@@@ عملية القلب المفتوح

عملية القلب المفتوح

 

عمليات القلب المفتوح مفيدة وآمنة للمتقدمين في السن

 

العمر ليس مانعا منها

كبار السن ممن تتم لهم عمليات القلب المفتوح لمعالجة ضيق الشرايين أو لمعالجة اعتلال صمامات القلب يعيشون براحة و امان أكبر من الاقتصار في معالجتهم على الوسائل غير الجراحية خوفاً من خطورة تعرضهم لها في هذه السن المتقدمة. وقد طرح الباحثون من كندا ومن الولايات المتحدة أخيرا جانبين من الدراسات لفحص هذا الأمر في أمراض الشرايين وفي أمراض الصمامات.
 

المشاكل المتوقعة بعد العملية

يتخوف بعض المرضى من عمليات القلب المفتوح وقد يطرح بعضهم هذا السؤال: هل سيتم كل شيء بنجاح كامل دون أية مشاكل؟ يجب أن يعرف المرضى أن نسبة نجاح جراحة القلب في المستشفى تتجاوز في الغالب 90% ونادراً ما تحدث مشاكل بعد العملية الجراحية، ويكون حدوثها خارجاً عن إرادة الفريق الطبي الذي يبذل الجهد لكي تتم العملية بنجاح كامل. ومن هذه المشاكل ما يلي: نحن نؤمن بأن الأعمار بيد الخالق عز وجل وأن المريض مهما كانت بساطة العملية التي تُجرى له فهو معرض لمشاكل قد تودي بحياته إلا أنه يجب الإحاطة بأن درجة ضعف عضلة القلب يُُعتبر مؤشراً مهماً للتعقيدات التي قد تنجم عن العملية وكلما ازداد هذا الضعف كلما ازدادت خطورة العملية ضعف القلب قد يؤثر بشكل أو بآخر على قدرة جسم المريض على تحمل إجراءات التخدير التي تسبق العملية وقد يكون هناك بعض المضاعفات في هذا الصدد، هذا وسيبذل الفريق الجراحي قصارى جهده في حالة حدوث هذه المضاعفات لا سمح الله لكي ينقذ المريض. عند الحاجة للاستعانة بمضخة القلب والرئة الصناعية فإنه سُيعطى للمريض دواء الهيبارين لمنع تخثر الدم. وقد يطرأ في بعض الأحوال تغيير غير متوقع على عوامل التخثر في الدم مما يؤدي إلى حدوث نزيف بعد العملية وقد يكون هذا النزيف ناجم عن سبب جراحي، لذلك فقد يحتاج إجراء عملية للسيطرة عليه ضعف عضلة القلب بالنسبة للمريض الذي يتم إجراء عملية جراحية له قد يؤثرعلى مقدرة القلب في ضخ الدم مما قد يؤثرعلى وظائف الكلى الأمرالذي يتطلب إجراء غسيل كلوي أو ما يُعرف بالديلزة بعد العملية هناك عدة أسباب قد تؤدي في حالات نادرة إلى قصور في بعض وظائف الجهاز العصبي، بعض هذه الأسباب ترجع إلى طبيعة المريض نفسه إذ قد يكون هناك احتمال وجود تصلب في الشرايين المتجهة إلى الدماغ، والسبب الآخر قد يرجع إلى التغيرات التي تطرأ على ضغط الدم وتؤدي إلى نزيف داخل الدماغ أو تخثر غير مرئي في الدم يسبب انسداداً في بعض شرايين الدماغ الصغيرة. وهناك سبب نادر الحدوث ولكنه بالغ الأهمية وهو أن بعض فقاعات الهواء قد تأخذ طريقها عفوياً إلى الدورة الدموية علماً بأن هناك أجهزة مخصصة توضع في مجرى الدم من المضخة الصناعية لتقوم بتتبع فقاعات الهواء، وهذه الأجهزة لها القدرة على إيقاف المضخة إذا كانت كمية الهواء كبيرة إن التهاب الجرح بعد العملية أمر محتمل لكن العناية الطبية والتمريضية التي تحيط بالمريض سوف تقلل من هذا الاحتمال، ويجب العلم أن حدوث مثل هذه الالتهابات إضافة إلى الاحتمالات الواردة أعلاه ستؤثر في المدة الزمنية التي سيقضيها المريض في المستشفى بعد العملية إن التزام المريض بإرشادات أخصائي العناية التنفسية يقلل من احتمالات الإصابة بالتهاب في الرئتين على المريض الذي يتم له إجراءعملية إصلاح صمام أن يدرك احتمال إجراء عملية أخرى له في حالة إصابة الصمام بعطل، وكذلك الأمر بالنسبة لمن يتم لهم إجراء عملية تركيب صمام بديل

* جراحة تخطي الشرايين

* طرح أطباء القلب من جامعة ألبرتا بمدينة أدمنتون الكندية في عدد يوليو من المجلة الأوروبية للقلب نتائج أبحاثهم التي استمرت أربعة أعوام حول مقارنتهم بين الإقدام على إجراء عمليات القلب المفتوح لمعالجة ضيق وسدد الشرايين التاجية في القلب لدى المتقدمين في العمر من المرضى، وبين اللجوء الى الوسائل العلاجية غير الجراحية كالدوائية أو كالتدخلية بالتوسيع أثناء القسطرة درءاً لتبعات تعريضهم للعمليات الجراحية.

وكانت مخاطر أمراض القلب بذاتها على كبار السن عموماً، بالإضافة الى النتائج غير المشجعة للعمليات الجراحية أو التدخلية أثناء القسطرة في معالجة أمراض الشرايين فيها، قد بعثت نوعاً من الشعور بالشك لدى أطباء القلب حول جدوى تعريض كبار السن لها. لكن وفقاً لما قاله الدكتور مايكل غراهام من مستشفى البرتا الجامعي، فإن النتائج الحديثة للدراسات المقارنة القليلة العدد أو الملاحظات من الدراسات الواسعة، دلت على تحسن ملحوظ بنسبة عالية عند إجراء جراحات التخطي للشرايين التاجية لدى كبار السن. وهو ما دفعهم الى اجراء دراستهم الحديثة على مجموعة من كبار السن ممن خضعوا لجراحات القلب المفتوح للتأكد من الأمر.

واستمرت المتابعة في هذه الدراسة حوالي أربع سنوات، وتم تجميع البيانات من بين أكثر من 21 ألف حالة لمرضى تم إجراء قسطرة شرايين القلب لهم وتقويم مدى جريان الدم من خلالها، فيما بين عام 1995 وعام 1998، ومتابعة نتائج حالتهم الصحية بعد سنة، وبعد ثلاث سنوات، ثم بعد خمس سنوات. ومقارنتها بينهم وبين مجموعة من تم لهم التوسيع للشرايين أثناء القسطرة وبين كذلك مجموعة من تلقوا العلاجات الدوائية فقط.

بمقارنة نتائج من أجريت لهم العملية الجراحية ممن هم دون السبعين أو ما بين السبعين والتاسعة والسبعين من العمر بمجموعة من تناولوا الأدوية فقط، تبين أن إجراء العملية قلل بشكل ملحوظ من شعورهم بآلام الذبحة الصدرية وفق استبيان سياتل لألم الذبحة الصدرية.

وكذلك الحال لدى من تجاوزوا الثمانين وأجريت لهم عملية التخطي للشرايين.

 واستمرت هذه الأفضلية عند المتابعة بعد ثلاث سنوات وبعد خمس سنوات أيضاً.،الأمر الذي علق عليه الدكتور غراهام بقوله: إن هذه النتائج تطرح أن فوائد عمليات التخطي للشرايين حينما يتم اختيار المرضى المناسبين لإجرائها من كبار السن، لا تشمل فقط تحسين الحالة الصحية العامة، بل تتجاوز الى رفع مستوى ونوعية الحياة التي يحيا بها المريض. وأكد على أن التقدم في العمر لا يجب أن يكون بذاته حائلاً دون إجراء العملية للقلب.

 

* الصمام الميترالي

 

* الى هذا، أكد الباحثون من مايو كلينك أنه ونتيجة للتطورات الطبية في إجراء عمليات القلب المفتوح، فإن التسريب في الصمام الميترالي يُمكن معالجته بطريقة تعيد للمريض كفاءته الوظيفية وما يُعرف بالتوقعات المستقبلية لمثل بقية من هم في سنه، ودون التعرض لمخاطر عالية. وذلك كما نشروه في مجلة الدورة الدموية الصادرة عن رابطة القلب الأميركية في عدد يوليو الماضي.

وبناء عليه يقول البروفيسور مايوكي سارانو من مايو كلينك في روشيستر بمنيسوتا: إن بموجب النتائج الأفضل للجراحة، فإنه يجب أن يكون الأطباء أكثر إصراراً على توضيح ضرورة وجدوى إجراء عملية الصمام الميترالي للمرضى المحتاجين الى ذلك قبل أن تتفاقم المشكلة لديهم، كي ينالوا الفوائد المرجوة من العملية الجراحية.

ولتوضيح ما يقصده بكلامه الدقيق، فإن الصمام الميترالي يقع فيما بين البطين الأيسر والأذين الأيسر.

 وينظم مرور الدم بسهولة من الأذين الى البطين، دون أن يترك فرصة للدم أن يتسرب عند انقباض البطين الى الأذين.

 وفي حال ضعف الصمام وحصول التسريب من خلاله حال انقباض البطين، فإن الأذين يطفح بالدم، مما يُؤدي الى عدم استيعابه للدم القادم إليه من الرئتين، وبالتالي تحتقن الرئتان ويرشح ماء الدم فيهما ويعاني بالمحصلة المريض من ضيق التنفس والإجهاد السريع مع أداء المجهود البدني واضطرابات إيقاع النبض والأهم فشل عضلة القلب وخور قوته. وعادة ما يُحجم الجراحون عن إجراء عملية إصلاح للصمام أو استبداله عند المتقدمين في العمر، خصوصاً من هم فوق الخامسة والسبعين، خوفاً عليهم من تداعيات ومخاطر العملية. وتحديداً ارتفاع معدل الوفيات وتدني القدرات البدنية العامة للمرضى بعد العملية.

الجديد الذي يطرحه باحثو مايو كلينك هو أن متابعة النتائج الحديثة لإجراء العمليات الجراحية للصمام الميترالي بينت أن نسبة خطورة الوفاة تدنت من معدل 27% في عام 1980 الى أقل من 5% في عام 1995. ما يعني أنها اليوم، وبعد أكثر من عشر سنوات، هي بلا أدنى شك أقل من ذلك أيضاً.

ويقول البروفيسور سارانو إن جراحة القلب المفتوح لكبار السن لها سمعة تقليدية سيئة لدى الناس ولدى الأطباء. لكن التطورات الحديثة في تقنيات العمليات الجراحية غيرت من هذه الصورة، على حد قوله. وأضاف بأنه يُمكننا إعادة التوقعات المستقبلية لحياة الإنسان من الكبار والصغار في السن بإجرائها. والواقع أن التأثيرات الإيجابية في نتائج العمليات الجراحية ظهرت فوائدها على كبار السن تحديداً، على حد وصفه.

وفي دراستهم، شمل الباحثون حوالي 1350 شخصا، ممن أجريت لهم العملية للصمام في مايو كلينك، فيما بين عام 1980 وعام 1995. وتم تقسيمهم الى ثلاث مجموعات. الأولى من هم فوق 75 سنة، والثانية من أعمارهم بين 65 و 74 سنة، والثالثة من هم دون 65 سنة.

وتبين لهم أن في المجموعات كلها قلت نسبة الوفيات بشكل عام من 16% الى 3%. وأن توقع العيش لمدة خمس سنوات بعد العملية ارتفع الى 91% لدى من هم فوق 75 سنة من العمر، والى 98% لدى متوسطي العمر، أي ما بين الخامسة والستين الى الرابعة والسبعين منه! هذا بالإضافة الى أن سهولة إجراء العملية ارتفع من نسبة 30% في بدايات الثمانينات الى 84% في متوسط التسعينات. ولذا خلص البروفيسور سارنوا بالنسبة الى عملية الصمام الميترالي الى نفس النتيجة التي خلص إليها الدكتور غراهام بالنسبة للشرايين لدى كبار السن، وهي على حد قوله: ان إجراء العملية لا يجب أن يتحكم فيه مجرد مقدار العمر.

وفي معرض التعليق على هذه النتائج، يقول البروفيسور إيونغ غروسي أستاذ جراحة القلب والصدر بكلية الطب في جامعة نيويورك بأن على المتقدمين في العمر أن لا يجعلوا من مجرد التقدم فيه حائلاً دون معالجة ارتخاء الصمام الميترالي. ويجب عليهم الإقدام الى العملية قبل ظهور الضعف في عضلة القلب.

وكان البروفيسور روسي قد لاحظ في دراسة مماثلة له حول صمام أخر وهو الصمام الأورطي بأن أكثر من 700 شخص أجريت لهم عمليته وبنتائج جيدة. وأضاف بأن النقطة المهمة عند إجراء العملية الجراحية لصمامات القلب ليس محاولة إطالة العمر بل هو السعي نحو تحسين نوعية الحياة التي يعيشها المريض بعد ذلك. وهو كلام غاية في الدقة وغاية في الأهمية لمن تأمل غايات العلاج في الطب كله. فوفقاً لما يؤكده فإن أشخاصاً في الثمانينات وفي التسعينات من العمر تتم لهم العمليات القلبية بنتائج جيدة وقدرات على الحياة أفضل بعدها.

* درجات تسريب الصمام الميترالي وأسبابه المتعددة > يحصل التسريب في الصمام الميترالي حينما لا يعود بمقدور الصمام منع رجوع الدم من خلاله أثناء انقباض البطين الأيسر، ما يعني جملة من الأمور المترتبة على ذلك والمؤثرة على القلب وعلى الجسم عموماً.

ويتكون الصمام من ورقتين كبيرتين، تسمحان للدم بالمرور من الأذين الأيسر الى البطين الأيسر بحرية، وتمنعان تسريب الدم من البطين الأيسر الى الأذين الأيسر حينما ينقبض البطين ليضخ الدم الى الجسم من خلال الصمام الأورطي.

والأعراض التي يشكو منها المريض تعتمد على الدرجة التي يحصل التسريب فيها. وهي ما يُقسمها الأطباء الى قليل ومتوسط وشديد. لكن وحتى في وجود تسريب متوسط فإن بعض الحالات المصاحبة قد تجعل المريض يعيش حالة أشبه بحالة التسريب الشديد كما عند تسارع نبضات القلب مثلاً.

وتشمل الأعراض:

ـ ضيقا في التنفس خاصة عند بذل المجهود البدني أو الاستلقاء على الظهر.

ـ الشعور بالإعياء السريع خاصة أثناء النهار.

ـ السعال أثناء الليل، خاصة عند الاستلقاء على الظهر.

ـ خفقان القلب، أو إحساس المرء بنبضات قلبه السريعة.

ـ انتفاخا في القدمين أو البطن.

ـ كثرة التبول، خاصة في الليل.

ـ بالإضافة الى مجموعة من العلامات تظهر للطبيب أثناء فحص المريض.

وتتنوع أسباب حصول تسريب في الصمام الميترالي. ليشمل أهمها:

ـ انسدال أو ارتخاء الصمام. وفيها تضعف قدرة الصمام ككل على المحافظة على شد ورقته الأمامية خاصة. وهي حالة شائعة نسبياً، لكنها تتراوح بين مجرد ارتخاء دون تسريب الى درجات أعلى من التسريب.

ـ حصول تلف في الأربطة التي تشد طبيعياً ورقتي الصمام لأسباب عدة منها انسدال الصمام أو وجود أمراض في الشرايين أو حتى دونما سبب واضح.

ـ الحمى الروماتزمية للصمامات، حيث تصيب الصمام الميترالي أكثر من غيره من صمامات القلب، وتتسبب إما في ضيق أو تسريب الصمام أو كلاهما معاً.

ويعتمد التشخيص بالدرجة الأولى على إجراء فحص الأشعة ما فوق الصوتية للقلب، حيث يتبين الكثير من بنية وطريقة عمل القلب وتراكيبه من صمامات وعضلة وحجرات. بالإضافة الى إجراء تخطيط القلب لبيان حال انتظام النبض وأشعة الصدر لتقويم حال الرئة وغيرها من الفحوصات التي يطلبها الطبيب حسب دواع يراها في حالة المريض.

والمعالجة تهدف الى تخفيف الأعراض التي يعاني منها المريض، بالإضافة الى منع أو الحد من تطور حصول المضاعفات، والتي أهمها ضعف عضلة القلب وظهور اضطرابات في إيقاع النبض.

ولذا فإن المتابعة والأدوية ربما تكفي للكثير من الحالات، لكن التدخل لإصلاح التسريب أو استبدال الصمام ربما تفرضه الضرورة التي يحددها الطبيب وفق معطيات متفق عليها تحدثت عنها إرشادات الهيئات الطبية المعنية بمعالجة أمراض القلب كرابطة القلب الأميركية أو الكلية الأميركية للقلب.

-