@@@ قصور الغدة الدرقية

 قصور الغدة الدرقية
مرض قصور الغدة الدرقية من الأمراض الشائعة.

تبلغ نسبة الإصابة بإحدى درجات المرض 3- 5 %. و هو حالة مرضية يكون فيها إنتاج هرمونات الغدة
الدرقية ( هرمونات الثايرويد ) أقل من المعدل الطبيعي.

و نظرا لأن هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على النمو و التطور و العديد من العمليات للخلايا المختلفة،

 لذلك فإن نقص تلك الهرمونات يؤدي إلى نتائج واسعة الانتشار في مختلف أجزاء الجسم.

النساء أكثر إصابة من الرجال.

 و تزداد الإصابة بالمرض في السن الكبير.

و هناك عدة أسباب تؤدي للإصابة بقصور الغدة الدرقية سواء بطريقة مباشرة أو غير مباشرة.



ما هي الغدة الدرقية؟

 What Is The Thyroid Gland

 

الغدة الدرقية هي أحدى الغدد الصماء (أي تنتقل الهرمونات التي تقوم بإفرازها مباشرة إلى الدم دون الحاجة إلى قنوات خاصة لنقلها).

و الغدة الدرقية تقع في الجزء الأسفل من الرقبة تحت تفاحة أدم. و تلف الغدة الدرقية حول القصبة الهوائية.

و الغدة الدرقية تشبه الفراشة لها جناحان المتمثلان في فصين مرتبطان بجزء في المنتصف يسمى isthmus. و تستخدم الغدة الدرقية اليود ( متوافر غالبا في الأطعمة مثل ملح الطعام، المأكولات البحرية ) لتقوم بإنتاج هرموناتها و التي تسمى هرمونات الثايرويد Thyroid hormone.




ما هي هرمونات الغدة الدرقية؟ What are thyroid hormones

هرمونات الغدة الدرقية هي الهرمونات التي يتم إنتاجها بالغدة الدرقية.

و هناك نوعان أساسيان من هرمونات الغدة الدرقية (هرمونات الثايرويد):

T4 هرمون الثيروكسين ( رابع يود الثيرونين Thyroxine Tetraiodothyronine )

T3 هرمون ثالث يود الثيرونين Triiodothyronine و هو الصورة النشيطة للهرمون.

بمجرد إفراز هرمونات الثايرويد إلى الدم فإن كمية كبيرة من هرمون الثيروكثين T4 تتحول إلى هرمون ثالث يود الثيرونين T3 الصورة النشيطة للهرمون و الذي يؤثر على المعدل الأيضي للخلايا metabolism.

تنظيم هرمونات الثايرويد Thyroid hormone regulation



يقوم بتنظيم عمل الغدة الدرقية غدة أخرى تقع بالمخ تسمى الغدة النخامية the pituitary gland.

و تتأثر الغدة النخامية أيضا بالهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية و كذلك تتأثر بغدة أخرى تسمى الهيبوثالامس ( ما تحت المهاد ) hypothalamus.


تقوم غدة الهيبوثالامس hypothalamus بإفراز هرمونات تسمى Thyrotropin Releasing Hormone - TRH التي تقوم بإرسال إشارات إلى الغدة النخامية لتفرز هرمون الهرمون المحفز للدرقية Thyroid Stimulating Hormone - TSH الذي يقوم بدوره بإرسال إشارات إلى الغدة الدرقية كي تفرز هرمونات الثايرويد.

تبعا لذلك فإن أي خلل في أي من الخطوات السابقة يؤدي إلى نقص في إفراز هرمونات الغدة الدرقية و التي تؤدي للإصابة بمرض قصور الغدة الدرقية.




أسباب قصور الغدة الدرقية Causes
تتمثل أسباب الإصابة بمرض قصور الغدة الدرقية في الآتي:

الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ) Hashimoto's Thyroiditis.

الالتهاب الدرقي الليمفاوي بعد فرط نشاط الغدة الدرقية Lymphocytic Thyroiditis After Hyperthyroidism.

تدمير الغدة الدرقية Thyroid Destruction نتيجة استخدام اليود المشع أو نتيجة عملية جراحية.

مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease.

بعض الأدوية Medications

نقص حاد في اليود Severe Iodine Deficiency.

الالتهاب الدرقي المناعي الذاتي ( الالتهاب الدرقي هاشيموتو ) Hashimoto's Thyroiditis




يعتبر أكثر الأسباب شيوعا لمرض قصور الغدة الدرقية.
و هو أكثر حدوثا في السيدات عن الرجال.

و هو مرض وراثي له أصول جينية لذلك نجد أنه ينتشر في بعض العائلات.

تكون الغدة الدرقية متضخمة goiter و تقل قدرتها في إنتاج هرمونات الثايرويد.

و مرض التهاب الدرقية هاشيموتو هو إحدى أمراض المناعة الذاتية حيث يقوم جهاز مناعة الجسم بمهاجمة خلايا الغدة الدرقية مما يتسبب في التهابها، تضخمها، و تدميرها.


عند أخذ عينة دم من المريض تظهر زيادة في عدد الأجسام المضادة anti-TPO antibodies التي تهاجم خلايا الغدة الدرقية و تدمرها. و كثيرا ما يكون المريض مصاب بأنواع أخرى من أمراض المناعة الذاتية مثل السكر النوع الأول، الأنيميا الخبيثة.

الالتهاب الدرقي الليمفاوي بعد فرط نشاط الغدة الدرقية Lymphocytic Thyroiditis After Hyperthyroidism

هو التهاب بالغدة الدرقية بسبب نوع من خلايا الدم البيضاء يسمى الخلايا الليمفاوية lymphocyte. و تلك الحالات أكثر انتشارا بعد الحمل و الولادة فهي تصيب 8% تقريبا من النساء بعد الولادة.

و في تلك الحالات تكون في البداية مرحلة من فرط الغدة الدرقية حيث يتم إفراز كميات كبيرة من هرمونات الثايرويد التي تتسرب من خلال خلايا الغدة الدرقية الملتهبة.

تليها بعد ذلك مرحلة من قصور الغدة الدرقية فتقل هرمونات الثايرويد و يمكن أن تستمر تلك المرحلة حتى 6 شهور.

و في أغلب السيدات تعود بعد ذلك وظيفة الغدة الدرقية إلى الحالة الطبيعية، لكن هذا لا يمنع وجود احتمال لاستمرار مرحلة قصور الغدة الدرقية.



تدمير الغدة الدرقية Thyroid Destruction نتيجة استخدام اليود المشع أو نتيجة عملية جراحية

في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism يتم علاج المرضي أحيانا باليود المشع. و ينتج عن ذلك تدمير خلايا الغدة الدرقية و بذلك لا تقوم بعملها في إنتاج هرمونات الثايرويد و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية.

و يعتمد الوصول إلى هذه الحالة على عدة عوامل منها جرعة اليود المشع التي يأخذها المريض، كذلك حجم و نشاط الغدة الدرقية.


فإذا لم يستعيد المريض نشاط الغدة الدرقية بعد 6 شهور من استخدام اليود المشع فغالبا لن تعود وظيفة الغدة الدرقية إلى وظيفتها بصورة طبيعية و سوف يعاني المريض من قصور بالغدة الدرقية. أيضا في حالات استئصال الغدة الدرقية سواء بأكملها أو جزء منها، فإن المريض يعاني بعد ذلك من قصور بالغدة الدرقية.


مرض بالغدة النخامية أو غدة ما تحت المهاد Hypothalamus Pituitary or Hypothalamic Disease




إذا كان هناك أي سبب يؤدي إلى إعاقة إرسال الإشارات من الغدة النخامية و غدة ما تحت المهاد إلى الغدة الدرقية كي تقوم بإنتاج هرمونات الثايرويد، فإن مستوى هرمونات الثايرويد بالدم يقل عن المعدل الطبيعي حتى و إن كانت الغدة الدرقية نفسها طبيعية و لا يوجد بها أي مشاكل. و بالتالي يصاب المريض بقصور الغدة الدرقية و الذي يسمى في تلك الحالة قصور الغدة الدرقية الثانوي Secondary Hypothyroidism.

في بعض الأحيان عند التعرض لعملية جراحية بالمخ أو أن هناك سبب أدى إلى نقص كمية الدم التي تصل و تغذي المخ، فإن الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية الموجودة بالمخ تتأثر و تقل عن المستوى الطبيعي. و بالتالي لا تستطيع هرمونات الغدة النخامية تحفيز الغدة الدرقية كي تنتج هرموناتها مما يتسبب في الإصابة بقصور الغدة الدرقية.


و عندما يكون الخلل في الغدة النخامية فغالبا يكون مصاحبا لقصور الغدة الدرقية نقص في هرمونات أخرى نظرا لأن للغدة النخامية وظائف أخرى غير التحكم في الغدة الدرقية مثل النمو، الجهاز التناسلي، وظيفة الغدة الكظرية.

و يمكن التفرقة بين قصور الغدة الدرقية الناتج مرض بالغدة الدرقية و القصور الناتج عن مشكلة بالغدة النخامية عن طريق مستوى هرمون الغدة النخامية. ففي الحالات التي يكون سبب القصور ناتج عن مشكلة بالغدة النخامية يكون مستوى هرمون الغدة النخامية نفسه أقل من الطبيعي. على العكس في الحالات التي يكون القصور ناتج عن مرض بالغدة الدرقية حيث يكون مستوى هرمون الغدة النخامية أعلى من الطبيعي لأن في تلك الحالة تحاول الغدة النخامية تحفيز الغدة الدرقية فتقوم بإفراز معدل اكبر من هرمون الغدة النخامية ( الهرمون المحفز للدرقية ) كي تنشط الغدة الدرقية و بالتالي يصبح مستوى هرمون الغدة النخامية أعلى من الطبيعي.


باختصار:

إذا كان سبب قصور الغدة الدرقية ناتج عن خلل بالغدة النخامية: يكون مستوى هرمون الغدة النخامية ( الهرمون المحفز للدرقية ) أقل من الطبيعي. و يكون هناك أيضا مشاكل في أعضاء أخرى بالجسم.

إذا كان سبب قصور الغدة الدرقية ناتج عن خلل بالغدة الدرقية نفسها: يكون مستوى هرمون الغدة النخامية ( الهرمون المحفز للدرقية ) أعلى من الطبيعي.

الأدوية Medications
تؤدي بعض الأدوية إلى الإصابة بقصور الغدة الدرقية. مثال ذلك:

الأدوية التي تستخدم لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism.

بعض أدوية العلاج النفسي مثل الليثيوم lithium . فهي تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية.

الأدوية التي تحتوي على كميات عالية من اليود.


النقص الحاد في اليود Severe Iodine Deficiency
هناك بعض الأماكن بالعالم يكون الماء و الغذاء به نقص اليود فيصاب نسبة كبيرة من سكانها ( 5-15% ) بقصور الغدة الدرقية. و من تلك الأماكن زائير، الهند، إكوادور، تشيلي. أيضا يتواجد نقص اليود الشديد في المناطق الجبلية البعيدة مثل جبال الأنديز و جبال الهيمالايا.


أعراض قصور الغدة الدرقية Symptoms
في كثير من الحالات تكون أعراض مرض قصور الغدة الدرقية غير ملحوظة. فلا يوجد أعراض خاصة بالمرض وحده. أغلب الأعراض تتشابه مع أعراض أمراض أخرى و أحيانا يتم الخلط بينها و بين أعراض تقدم السن و الشيخوخة. و عادة تكون الأعراض أكثر وضوحا عندما تسوء حالة المرض. و أغلب الأعراض تعلق بإبطاء عملية الأيض بالجسم ( الميتابوليزم ).

تتمثل الأعراض في الآتي:


التعب و الشعور بالخمول و الإعياء.

الإكتئاب.

زيادة الوزن رغم ضعف الشهية.

عدم تحمل البرد.

النوم المفرط.

جفاف الشعر و تقصفه.

جفاف الجلد و تقشره.

الإمساك.

ضعف الشهية.

الم و تشنجات بالعضلات.

ارتفاع مستوى الكولستيرول.

قلة التركيز و بطء التفكير.

أوجاع وآلام مبهمة

تورم السيقان.

وخز في أصابع اليدين أو القدمين.

عدم القدرة على تحمل المجهود الرياضي.

في الحالات الشديدة من المرض:

انتفاخ حول العين.

انخفاض في معدل نبضات القلب.

هبوط في درجة حرارة الجسم.

و قد يصل المريض إلى غيبوبة تهدد حياته و التي تحتاج إلى الدخول للمستشفى و العلاج الفوري عن طريق الحقن بهرمونات الثايرويد

العلاج و المتابعة لقصور الغدة الدرقية

 Treatment & Follow–Up
أقراص الثيروكسين L–thyroxine Tablets:

أغلب المرضى المصابين بقصور في الغدة الدرقية يتم علاجهم عن طريق صورة مصنعة من هرمون الثيروكسين T4 في هيئة أقراص. يتم تناوله مرة يوميا.

يقوم الطبيب بتحديد الجرعة المناسبة من الدواء عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية خلال 6 أسابيع تقريبا حتى يصل إلى الجرعة المناسبة. و على المريض ملاحظة بعض الأعراض التي قد تحدث له عند زيادة أو نقص جرعة الدواء. فإذا كانت جرعة الدواء منخفضة عما يحتاجه المريض فسوف يشعر ببعض من أعراض قصور الغدة الدرقية و التي سبق ذكرها.


أما إذا كانت جرعة العلاج أكبر مما يحتاج فسوف يلاحظ أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مثل زيادة ضربات القلب، التهيج العصبي، الارتعاش، نقص الوزن رغم الشهية الجيدة.


لذلك على المريض أن يتابع أي تغيرات يشعر بها و يخبر الطبيب المعالج بها.

--------------

 

 

بالنسبة لمريض قصور الغدة الدرقية

 هناك عدد من المأكولات التي قد تضعف وظيفة الغدة

وبالتالي يجب التخفيف منها،

 

 وكذلك هناك بعض المأكولات التي تحسن وظيفة الغدة وبالتالي يجب الإكثار منها..

 وهذه قائمة سريعة بهذه المأكولات..

- المأكولات التي تحسن وظيفة الغدة

(هي مأكولات غنية بمادة التيروزين التي يتم تركيب هرمون الغدة منها):

- من الفواكه: الموز، الأفوكادو، الكرز، التوت.
- من البقوليات: الفاصولياء البيضاء، العدس.
- من اللحوم: المأكولات البحرية بأنواعها، صدر الدجاج.
- من المكسرات: بذور اليقطين.

- المأكولات التي تضعف وظيفة الغدة:

- من الفواكه: الخوخ، الدراق، الإجاص (الكمثرى)، الفراولة..
- من الخضار: القرنبيط، الملفوف، اللفت، الفجل، السبانخ، البروكلي، الكرنب.
- من المكسرات، الصويا (ومشتقاته مثل زيت الصويا وطحين الصويا)، الصنوبر، الجوز، الفول السوداني.

وبالتالي فإن البقوليات هي من المواد المفيدة وليست المضرة..

 والباذنجان ليس له تأثير لأنه لا يؤكل طازجاً ويتم طبخه وبالتالي لا يتداخل مع وظيفة الغدة..

 أما الخوخ والكمثرى فينصح بعدم الإكثار منها..

ولكن من الناحية العملية قد يكون من الصعب الامتناع تماماً عن المأكولات التي تضعف وظيفة الغدة..

 وبعض اختصاصيي التغذية يوصون المرضى بتجنب مثل هذه الأغذية تماماً، وهذا قد لا يكون ممكناً..

 ولذلك نحن ننصح المرضى بشكل عام بالإقلال من هذه المواد قدر الإمكان أو تناولها بالمناسبات..

مثلاً تناول حبة أو حبتين من الفراولة عوضاً عن تناول صحن كامل،

أو تناول حبة من الدراق أسبوعياً عوضاً عن تناولها يومياً.. وهكذا..

ويعتقد بعض اختصاصيي التغذية بأن هذا التأثير للأطعمة الضارة ينتج عن تناولها طازجة، وبالتالي إذا تم طبخها أو تحضيرها (وبالذات الخضار) فإن تأثيراتها السلبية تخف كثيراً وقد لا تؤدي إلى أي تأثير سلبي من الناحية العملية في هذه الحالة..

وهناك أيضاً تساؤل حول فائدة هذه الحمية

في حال كانت السيطرة الدوائية على قصور الغدة الدرقية جيدة.. إ

ذا كان المريض يتناول هرمون التيروكسين لمعالجة قصور الغدة الدرقية وكانت جرعة الهرمون التي يتناولها مناسبة ووظيفة الغدة لديه طبيعية فربما لا يكون هناك تأثير كبير للحمية التي يتناولها المريض على وظيفة الغدة لديه، وذلك بشرط أن يتم تناول هذه المأكولات في وقت بعيد عن تناول الدواء، لأن بعضها (وخاصة المكسرات) يمكن أن تعيق من امتصاص الهرمون الدرقي من الأمعاء..

ولذلك فإن مثل هذه الحمية أكثر ما تكون مفيدة في المرضى الذين لديهم ضخامة في الغدة الدرقية + ضعف خفيف في وظيفة الغدة (خمول) + عدم تناول أي معالجة دوائية..

 

أما في المرضى الذين يتناولون المعالجة

 فلا توجد دلائل تؤكد أن اتباع الحمية يخفف من شدة المرض أو يحسن من الحالة..

هناك نقطة أخرى خاصة بمرضى قصور الغدة الدرقية

وهي اتباع حمية غذائية لمنع حدوث زيادة في الوزن..

 

هذا المرض يتميز بأنه يؤدي إلى زيادة الوزن إذا لم تتم السيطرة عليه بشكل جيد.

 

ولذلك ينصح مرضى قصور الغدة الدرقية باتباع نظام غذائي دائم

بحيث يتم الانتباه للمأكولات التي يتم تناولها، ويعتمد على النصائح التالية بشكل رئيسي:

- عدم تناول 3 وجبات نظامية كبيرة وإنما تناول 5-6 وجبات صغيرة.
- الإقلال قدر الإمكان من النشويات: الخبز، المعكرونة، الرز، البطاطا، الذرة.
- شرب كميات كبيرة من الماء.
- الاعتماد بالدرجة الأولى على الخضار والفواكه (المذكورة أعلاه)

 وبالدرجة الثانية على المواد الغذائية البروتينية.
- تناول كمية كبيرة من المأكولات البحرية بمختلف أنواعها وحسب الرغبة (وسطياً وجبتان في الأسبوع).

نصائح للوقاية من مخاطر الغدة الدرقية

الغدة الدرقية هي الغدة الرئيسية المسؤولة عن تنظيم العمليات الأيضية والطاقة في الجسم,
والمشاكل في الغدة تؤثر على كل شيء من الوزن, إلى الخصوبة, إلى مخاطر أمراض القلب وغيرها من أوجه حياتنا اليومية.


نقدم إليكم فيما يلي عشرة إقتراحات لمساعدتكم على الوقاية من
هذه المخاطر.

أطلب تزويدك بطوق واق عندما تخضع للصور الشعاعية: الطوق المصنوع من الرصاص
قد يحمي الغدة الدرقية من تأثير الأشعة.

توقف عن التدخين!! يحتوي التدخين على مواد سامة تشكل خطراً على الغدة الدرقية
بشكل خاص, وقد تؤدي إلى أمراض الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين لديهم إستعداد.

قم بفحص ومعالجة الأجسام المضادة المسؤولة عن مهاجمة الغدة الدرقية في الحالات
التي يهاجم فيها جهاز المناعة نفسه
( إلتهاب هاشيموتو) .

لا تستهلك منتجات الصويا بشكل كثيف: على الرغم من أنها تعرف بمزاياها الصحية
فاستهلاكها بإفراط يؤدي إلى نتائج عكسية.

جرّب تناول مكملات السيلينيوم الغذائية: والتي هي عبارة عن مكملات غذائية مفيدة جداً
للغدة الدرقية.

أبقِ مكملات يوديد البوتاسيوم بمتناول يديك فقد تكون مفيدة جداً في حال حدوث
تلوث نووي. قد تحمي هذه المكملات الغدة الدرقية من مخاطر أمراض الغدة والسرطان.

إحذر من الفلوريد: ما هو جيد بالنسبة للفم قد يكون سيئاً للغدة الدرقية. عليك أن
تحذر بشكل خاص من الكميات الكبيرة جداً من الفلوريد والموجودة في مياه الشرب والتنظيفات
الطبية.

إحذر من نوعية مياه الصرف الصحيوالمنتجات الزراعية: المواد الخطرة التي يمكن
أن تؤذي الغدة الدرقية موجودة في كل مكان,وخصوصاً حامض البركلوريك هذه المادة السامة
التي تنتج ثانوياً عن صناعة وقود الصواريخوالتي قد تلوّث مصادر المياه وبالتالي المنتجات
الزراعية.

إعمد إلى إجراء تشخيص ومعالجة الداءالبطني الناتج عن الحساسية المفرطة تجاه مادة
الغلوتن الموجودة خصوصاً في القمح والشعير.

لا تكتفِ بالمعلومات التي يزودك بهاالطبيب عن الغدة الدرقية. إقرأ كل المصادر التي
باستطاعتك الوصول إليها عن هذا الموضوع.

فالوعي يلعب دوراً أساسياً في الوقاية من أمراض
الغدة لك ولعائلتك.